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提高智慧医疗质量、增加获取效劳途径和降低医疗本钱 ，组成了医疗健康领域的不可能三角。家庭医生制度作为智慧医疗分级诊疗制度立异的重要组成部分 ，试图在不降低医疗质量的前提下 ，尽可能地增加居民获取医疗效劳的途径和降低医疗本钱 ，为居民的健康谋福祉。
3月15日消息 ，为进一步加速推动家庭医生签约效劳生长 ，近日 ，国家卫生健康委、财务部、人力资源和社会包管部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局联合宣布《关于推进家庭医生签约效劳高质量生长的指导意见》。
《指导意见》指出 ，从2022年开始 ，各地在现有智慧医疗效劳水平基础上 ，全人群和重点人群签约效劳笼罩率每年提升1~3个百分点 ，到2035年 ，签约效劳笼罩率抵达75%以上 ，基本实现家庭全笼罩 ，重点人群签约效劳笼罩率抵达85%以上 ，满意度抵达85%左右。
《指导意见》指出 ，凭据恒久处方治理有关划定 ，为切合条件的签约慢性病患者优先提供恒久处方效劳 ，原则上可开具4~12周恒久处方。到2025年 ，全部乡镇卫生院和社区卫生效劳中心均应提供恒久处方效劳。别的 ，落实基本药物目录治理等政策 ，增强下层智慧医疗卫生机构与二级以上医院用药目录衔接统一 ，进一步适应签约居民基本用药需求。
在优化转诊智慧医疗效劳方面 ，《指导意见》指出 ，统筹区域优质卫生资源 ，都会医疗集团、县域医共体牵头医院应将一定比例的专家号源、预约设备检查等医疗资源交由家庭医生治理支配 ，可给予家庭医生部分预留床位 ，便当经家庭医生转诊的患者优先就诊、检查、住院。
《指导意见》明确 ，推广弹性化效劳协议。效劳协议应明确签约双方的责权利 ，列出效劳清单。效劳协议有效期可为1~3年。
《指导意见》指出 ，通过专科医生直接加入签约效劳、家庭医生经绿色通道优先转诊专科医生等形式 ，为签约居民提供“一站式”全专结合效劳 ，增强全科和专科医生的协作 ，增进下层医防融合 ，增强签约效劳的连续性、协同性和综合性。
就重点人群 ，《指导意见》指出 ，要将老年人、孕产妇、儿童、残疾人、脱贫人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等作为签约效劳重点人群 ，优先签约、优先效劳。脱贫地区要结合实际 ，逐步将脱贫不稳定户、边沿易致贫户、突发严重困难户等群体中的慢病患者、老年人等纳入签约效劳重点人群规模 ，重点做好主要慢病患者的规范治理和健康效劳。
以下为《指导意见》原文。
关于推进家庭医生签约效劳高质量生长的指导意见
国卫下层发〔2022〕10号
各省、自治区、直辖市卫生健康委、财务厅（局）、人力资源社会包管厅（局）、医保局、中医药局:
为贯彻新时代党的卫生与健康事情目标 ，推进实施健康中国战略 ，落实《中华人民共和国国民经济和社会生长第十四个五年计划和2035年远景目标纲要》要求 ，进一步加速推动家庭医生签约效劳生长 ，现提出以下指导意见。
一、总体要求
（一）生长思路� ；黾蛹彝ヒ缴┰夹Ю凸┯� ，扩大签约效劳笼罩面 ；强化签约效劳内涵 ，突出全方位全周期健康治理效劳 ，推进有效签约、规范履约 ；健全签约效劳激励和包管机制 ，强化政策协同性 ，夯实签约效劳政策效力 ，推进家庭医生签约效劳高质量生长。
（二）主要目标。准确掌握事情节奏 ，在确保效劳质量和签约居民获得感、满意度的前提下 ，循序渐进积极扩大签约效劳笼罩率 ，逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。从2022年开始 ，各地在现有效劳水平基础上 ，全人群和重点人群签约效劳笼罩率每年提升1~3个百分点 ，到2035年 ，签约效劳笼罩率抵达75%以上 ，基本实现家庭全笼罩 ，重点人群签约效劳笼罩率抵达85%以上 ，满意度抵达85%左右。
二、扩大效劳供应
（一）有序扩各人庭医生步队来源渠道。家庭医生既可以是全科医生 ，又可以是在医疗卫生机构执业的其他类别临床医师（含中医类别）、乡村医生及退休临床医师。勉励种种医生到下层医疗卫生机构提供差别形式的签约效劳 ，积极引导切合条件的二、三级医院医师加入家庭医生步队 ，以下层医疗卫生机构为平台开展签约效劳。家庭医生既可以个人为签约主体 ，也可组建团队提供签约效劳。
（二）支持社会力量开展签约效劳。勉励各地结合实际 ，在签约效劳费、医保报销、效劳项目、转诊绿色通道等方面做好政策引导支持 ，为社会办医疗卫生机构开展签约效劳创立条件 ，满足居民个性化、多元化健康需求。各地应对社会办医疗卫生机构开展签约效劳予以支持。
（三）强化家庭医生培养培训体系。增强全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、订单定向免费医学生培养 ，推进乡村全科执业助理医师考试 ，积极扩充家庭医生步队。优化家庭医生的临床诊疗效劳能力和全科理念、知识、技术培训体系 ，重点增强针对性、操作性强的实用技术培训。
三、富厚效劳内容
（一）提升医疗效劳能力。进一步改善下层医疗卫生机构基础设施和装备条件 ，强化下层医疗卫生机构基本医疗效劳功效 ，提升家庭医生开展常见病、多发病诊疗及慢性病治理能力 ，勉励乡镇卫生院和社区卫生效劳中心凭据效劳能力和群众需求 ，凭据相关诊疗规范开展切合相应资质要求的效劳项目 ，拓展康复、医养结合、安定疗护、智能辅助诊疗等效劳功效。
（二）提高基本公共卫生和健康治理效劳质量� ；峁┰し辣＝〉裙参郎Ю� ，对签约居民落实基本公共卫生效劳项目和其他公共卫生效劳 ，增强对慢性病的预防指导 ，推进电子健康档案向签约居民个人开放。凭据签约居民健康状况和效劳需求 ，提供优质健康教育效劳和优化健康治理效劳 ，提升签约效劳的获得感和满意度。
（三）包管合理用药。落实基本药物目录治理等政策 ，增强下层医疗卫生机构与二级以上医院用药目录衔接统一 ，进一步适应签约居民基本用药需求。凭据恒久处方治理有关划定 ，为切合条件的签约慢性病患者优先提供恒久处方效劳 ，原则上可开具4~12周恒久处方。到2025年 ，全部乡镇卫生院和社区卫生效劳中心均应提供恒久处方效劳。
（四）开展上门效劳。对行动未便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人群 ，要结合实际提供上门治疗、随访治理、康复、护理、安定疗护、健康指导及家庭病床等效劳 ，增强医疗质量监管 ，确保医疗宁静。
（五）优化转诊效劳。统筹区域优质卫生资源 ，都会医疗集团、县域医共体牵头医院应将一定比例的专家号源、预约设备检查等医疗资源交由家庭医生治理支配 ，可给予家庭医生部分预留床位 ，便当经家庭医生转诊的患者优先就诊、检查、住院。
（六）增强中医药效劳。坚持中西医并重 ，增强下层医疗卫生机构中医科和中医馆建设 ，改善中医药效劳园地条件和设施水平 ，推进普遍将中医药效劳纳入签约效劳内容 ，增强签约团队中医药人员配置 ，勉励家庭医生（团队）掌握和使用针刺、推拿、拔罐、艾灸等中医药技术要领 ，提供中医治未病效劳。
（七）形成有序就医秩序。进一步推进下层医疗卫生机构预约就诊和智能分诊 ，大力引导和推进签约居民到下层医疗卫生机构就诊时由家庭医生接诊。家庭医生应通过日常诊疗效劳全方位掌握签约居民及其家庭成员健康状况 ，增强与签约居民联系 ，引导签约居民逐步形成到下层医疗卫生机构首诊的就医选择。对签约居民可积极推广接纳信用支付、诊间结算等方法 ，整合挂号、检查、检验、诊疗、取药等付费环节 ，实行一站式结算 ，减少排队期待次数和时间。
四、优化效劳方法
（一）推广弹性化效劳协议。效劳协议应明确签约双方的责权利 ，列出效劳清单。效劳协议有效期可为1~3年 ，可凭据居民需求和下层医疗卫生机构事情实际 ，允许效劳关系稳定的家庭医生和签约居民签订2年、3年有效期的效劳协议。支持家庭医生与居民以家庭为单位签订效劳协议 ，勉励各地探索以党政机关、企事业单位、工业园区、商务楼宇等功效社区为签约工具 ，签订效劳协议。
（二）增强全专结合医防融合。通过专科医生直接加入签约效劳、家庭医生经绿色通道优先转诊专科医生等形式 ，为签约居民提供“一站式”全专结合效劳 ，增强全科和专科医生的协作 ，增进下层医防融合 ，增强签约效劳的连续性、协同性和综合性。
（三）勉励组合式签约。勉励各地凭据都会医疗集团、县域医共体建设的网格化结构 ，引导三级医院接纳“包干分片”方法 ，通过对口支援、科室共建、人才下沉、多点执业等多种途径 ，增进优质医疗资源下沉 ，与辖区下层医疗卫生机构一起壮大签约效劳力量 ，配合做好家庭医生签约效劳。
（四）推进“互联网+签约效劳”� ；谇蛉窠】敌畔⑵教� ，搭建或完善家庭医生效劳和治理信息系统 ，实现线上为居民提供签订协议、健康咨询、慢病随访、双向转诊等效劳。信息系统纪录的效劳行为 ，作为考核评价家庭医生效劳履约的重要指标。增强区域健康信息互通共享 ，买通家庭医生效劳和治理信息系统同医疗机构诊疗系统、基本公共卫生系统等数据通道 ，积极推广应用人工智能等新技术。
（五）提供健康咨询效劳。结合签约居民基本健康情况 ，通过面劈面、电话、社交软件、家庭医生效劳和治理信息系统等多种形式 ，为签约居民提供针对性健康咨询效劳 ，包括健康评估、健康指导、健康宣教、疾病预防、就诊指导、心理疏导等 ，密切签约双方关系 ，增加互信互动 ，生长恒久稳定的效劳关系。
（六）突出重点人群。要将老年人、孕产妇、儿童、残疾人、脱贫人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等作为签约效劳重点人群 ，优先签约、优先效劳。脱贫地区要结合实际 ，逐步将脱贫不稳定户、边沿易致贫户、突发严重困难户等群体中的慢病患者、老年人等纳入签约效劳重点人群规模 ，重点做好主要慢病患者的规范治理和健康效劳。
五、完善包管机制
（一）增强组织领导。各地要强化属地责任 ，结合实际实时出台具体实施计划 ，细化事情目标和步伐。要切实增强统筹协调 ，建立健全家庭医生签约效劳包管制度 ，形成政府主导、部分协作、下层医疗卫生机构为平台、多种社会资源加入的事情机制 ，确保各项任务落实到位 ，签约效劳笼罩面连续扩大 ，签约效劳质量和满意度连续提升。
（二）健全激励机制。签约效劳费是家庭医生（团队）与居民建立契约效劳关系、履行相应健康效劳责任 ，打包提供医疗效劳、健康效劳以及其他须要便民效劳的用度。签约效劳费由医� ；稹⒒竟参郎Ю途押颓┰季用窀斗哑椒值�。要合理测算家庭医生签约效劳费结算标准 ，原则上将不低于70%的签约效劳用度于加入家庭医生签约效劳人员的薪酬分派 ，签约效劳费在考核后拨付。二级以上医疗机构要在绩效人为分派上向加入签约效劳的医师倾斜。明确家庭医生签约效劳中基本效劳包和个性化效劳包的内涵 ，并相应调解用度结算标准。
（三）发挥基本医保引导作用。在医疗效劳价格动态调解中 ，优先考虑体现分级诊疗、技术劳务价值高的医疗效劳项目 ，增进就近就医。推进下层医疗卫生机构门诊就医按人头付费 ，引导群众主动在下层就诊 ，增进签约居民更多利用下层医疗卫生效劳。有条件的地区可探索将签约居民的门诊基金按人头支付给下层医疗卫生机构或家庭医生（团队） ，对经分级诊疗转诊的患者 ，由下层医疗卫生机构或家庭医生（团队）支付一定的转诊用度。医保部分增强协议治理 ，完善结算步伐 ，确保参保人获得高质量医疗效劳 ，增强绩效评价 ，完善结余留用的激励政策。继续对差别层级医疗机构实行差别化支付政策 ，合理设置下层医疗卫生机构同二级及以上医疗机构间报销水平差别。
（四）增强宣传引导。增强家庭医生签约效劳宣传 ，扩大签约效劳群众知晓率 ，引导更多居民利用签约效劳。重点做好签约效劳内涵内容宣传 ，合理引导居民预期。要掘客优质高效推进家庭医生签约效劳的典范案例 ，以点带面 ，发挥正面示范引导作用 ，为家庭医生签约效劳生长创立良好的社会气氛。
（五）提升家庭医生职业荣誉感。勉励支持家庭医生（团队）评优争先 ，注重挖掘效劳质量好、群众认可度高的家庭医生典范模范 ，树立家庭医生热心效劳群众的正面形象 ，卫生健康系统内种种表扬和评优评先要向家庭医生适当倾斜 ，提高全社会对家庭医生的认可度和信任度。
（六）增强监督、考核与评价。增强家庭医生签约效劳质量考核和监督力度 ，将签约效劳人数、重点人群占比、续签率、健康治理效果、效劳质量以及签约居民满意度等作为评价指标 ，利用信息化手段和居民回访等方法 ，按期对下层医疗卫生机构和家庭医生开展监督评价 ，考核结果同经费拨付、绩效分派等挂钩。国家卫生健康委将会同有关部分对各地家庭医生签约效劳的进展情况开展年度和5年为周期的评价评估 ，并将结果通报各地。
国家卫生健康委
财务部
人力资源社会包管部
国家医保局
国家中医药局
国家疾控局
2022年3月3日
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