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国家医保局宣布《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组计划的通知》（以下简称“《通知》”），制订了《国家医疗包管DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗包管DRG（CHS-DRG）分组计划》。

《通知》下发，意味着DRG多版本并存的时代即将结束。国家医疗包管疾病诊断相关分组（China Healthcare Security Diagnosis Related Groups, CHS-DRG）成为全国医疗包管部离开展DRG付费事情的统一标准，之前各地已经实施的C-DRG、CN-DRG、BJ-DRG等DRG相关版本不再作为支付标准。

图:DRG分组思路

为了让DRG用到实处，需要各医疗机构从编码、医院信息系统、数据等多个维度做好充分准备，其中多项涉及对数据治理和信息系统的新要求。

一、CHS-DRG 实施的基本条件

CHS-DRG 实施的基本条件包括人员治理、医院信息系统

医院信息系统及病案质量等多方面软硬件基础条件。

1.1基础代码统一 

区域内已使用或按要求更换为统一的疾病诊断编码和手术操作编码是分组和付费正确的基础包管。CHS-DRG 使用国家医保版《医疗包管疾病诊断分类及代码（ICD-10）》和《医疗包管手术操作分类与编码（ICD-9- CM-3）》等技术标准。

1.2医院信息系统互联 

医保经办机构和医疗机构具有宁静稳定的硬件平台和网络效劳，医疗机构内部 HIS系统、病案系统、收费系统和医保结算系统互联互通，且可凭据需要开发用于同DRG分组器进行数据交互的接口。 

2.1历史数据收罗 

（1）医院病案数据：收集近几年（一般为 3 年）实施地区内差别医疗机构中住院的病案首页信息和用度明细数据。

（2）医保平台结算数据：收集与病案数据收集时段内相对应的实施区域内差别医疗机构住院患者的基本信息和住院的报销情况。 

（3）医院疾病诊断与手术操作编码库：从各医院HIS系统中导出病案首页数据收集时段内使用编码库，以便确认编码版本，便于编码转换。包括疾病诊断编码库和手术和操作编码库。

2.2实时数据收罗 

参照国家医保定点医疗机构等信息业务编码规则和要领的通知（医保发[2019]55 号），通过医院信息系统（包括首页）生成结算清单，实时上传医疗包管基金结算清单信息。 

三、数据变量 

3.1病人病案信息变量 

（1）个人信息：包括医保个人编号，姓名，性别，出生时间，出生体重（婴儿），身份证号，参保类型，住址、联系电话等。 

（2）病人住院诊疗基本信息：包括住院唯一识又名，住院号，医保住院挂号号（需与医保结算系统唯一关联），医保个人编码，就诊 医疗机构，住院类型，入院日期，出院日期，住院天数，结算日期，入院科室，出院科室，入院途径，离院方法，入院诊断，入院诊断编 码，出院主要诊断，出院主要诊断编码，出院次要诊断，出院次要诊 断编码（提交所有出院诊断），主要手术和操作名称，主要手术和操作编码，主要手术和操作时间，主要手术和操作级别，次要手术和操 作名称，次要手术和操作编码（提交所有手术和操作），抢救次数，抢救乐成次数，是否有出院 31天再入院计划，出院 31天再入院计划目的，是否实行临床路径治理，是否完成临床路径治理，是否日间手术、 医疗总用度、分类医疗用度信息等。 

3.2医保结算信息变量 

（1）医疗用度与结算信息：包括住院唯一识又名，医保病人挂号号（需与医院信息系统唯一关联），住院总用度，起付线，报销比 例，列入报销规模用度，基本医保赔偿金额，患者自付金额，不予报销金额（自用度度），大病包管赔偿金额，其他赔偿金额，单病种编码，单病种名称，单病种赔偿标准等。

（2）病人住院诊疗效劳明细（清单信息）：包括住院唯一识又名，医保病人挂号号（需与医院信息系统唯一关联），项目流水号，效劳项目名称，效劳项目代码，效劳项目类别，使用数量，计价单位，单价，剂型，规格，用度小计，医保报销目录类别，医保政策支付比例，医保政策支付金额等。

四、病组编码规则

CHS-DRG 病组的代码由 4 位码组成，均以英文 A-Z 和阿拉伯数字 0-9 体现。DRG 代码列位编码的具体寄义如下：

第一位体现主要诊断大类（MDC），凭据病案首页的主要诊断确定，进入相应疾病主要诊断大类，用英文字母 A-Z 体现； 

第二位体现 DRG 病组的类型，凭据处理方法差别分为外科部分、 非手术室操作部分（接受特殊检查，如导管、内窥镜检查等）和内科 部分。用英文字母体现。其中 A-J 共 10 个字母体现外科部分，K-Q 共 7 个字母体现非手术室操作部分；R-Z 共 9 个字母体现内科部分；

第三位体现 ADRG 的顺序码，用阿拉伯数字 1-9 体现； 

第四位体现是否有合并症和并发症或年龄、转归等特殊情况。用阿拉伯数字体现。其中“1”体现伴有严重并发症与合并症；“3”体现体现伴有一般并发症与合并症；“5”体现不伴有并发症与合并症；“7”体现死亡或转院；“9”体现未作区分的情况；“0”体现小于 17 岁组；其他 数字体现其他需单独分组的情况。

文章来源：医有数