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医学就是一门广博精深的学科 ，决定了面向解决临床实际运营问题的医院治理一系列事情难度 。想要高质量完成这项事情 ，治理者须深刻领会现代化医院治理之内涵 ，并具备一定的治理工具及要领论应用水平 。
这一点 ，尤其鲜明地反应在以单病种、疾病诊断相关分组（DRGs）、基于大数据的病种分值付费 （ DIP）为代表的三种医疗精细化治理工具应用历程中 。
三种精细化治理工具应用特点比较
单病种、疾病相关分组（DRGs）与病种分值付费 （DIP）这三种精细化医疗治理工具在我国的历史沿革、 生长情况与临床绩效运营应用特点比较情况如表1 。
从创立目的上看 ，三种工具的建立初志均与医疗包管相 关 ，并在此基础上进行延展 ，依照病种/病组的精细化分类框架 ，制定相关医疗质量治理步伐与步伐 。因此 ， 从卫生健康经济调控到医疗质量治理 ，三种工具可谓 “一脉相承” 。
从历史溯源上看 ，三种工具的看法在降生之初并没有严格的界限（譬如在初期 ，单病种革新事情中会穿插疾病相关分组的看法 ，病种分值付费会参考单病种纳入标准及实施手段） ，这也导致了试点事情开展前均经历过一段探索时期 。
因此 ，三种工具真正剖析成为独立看法的标记 ，也就是各自首批试点事情开展的时间 。
从生长上看 ，单病种步入生长正轨的时间最早 ， DRGs次之 ，DIP最晚 ，但单病种反应出的问题也最多 。
因此 ，通过比较我们也不难总结出一个纪律：即DRGs是对单病种应用的全面提升 ，而DIP则是在与DRGs同源的基础上 ，对DRGs在精细化、部分功效及应用规模三个方面的进一步完善 。
精细化视角下治理工具对绩效运营的影响
临床事情是医院的基础 ，临床事情的绩效运营状况直接决定了医院生长的兴衰与否 。在国家总额预付的大战略配景下 ，以经济杠杆为手段 ，利用3种治理工具进行精准管控 ，抵达规范临床运营及诊疗行为的目的 ，是国家医疗包管当中“�；尽钡闹氐� 。
与此同时 ，三种治理工具在应用端的功效差别 ，势必对临床的绩效运营带来一些差别的影响 ，这些影响反应在对公立医院内部与外部两个方面 。
在对医院内部绩效治理的影响方面
凭据大绩效的看法 ，医院绩效治理可以进一步划分为：医疗质量、 医疗效率、医疗产能三个类别 。
首先 ，在医疗质量上 ，单病种直接接纳死亡率进行质量维度评价 ，而DRGs与DIP皆接纳“四级危害组死亡率”当中的“低危害组死亡率”作为考核指标 。相较而言 ，DRGs/DIP所接纳基于患者疾病危害的计划相对越发科学一些 ，但从实证角度来看 ，仅接纳低危害组死亡率作为常用甚至是通用指标是不对理的 。
该指标敏感度极低 ，且无法应用于非死亡相关的病组/病种 ，评价过于片面 ，对医疗行为的引导作用不佳 。通常 ，患者最体贴的照旧医方所提供的医疗技术与质量 ，但实际问题是 ，在三种治理工具中 ，岂论接纳以上哪种形式都法全面而准确地反响出医疗质量的优劣以及患者获得治疗水平的崎岖 。
其次 ，在医疗效率上 ，单病种接纳古板平均住院天数作为效率指标 ，DRGs/DIP则凭据相对住院时长换算为时间消耗指数进行评价 ，同时结适用度消耗指数来判定总体医疗效率的情况 。
后者的计划可以越发精准地探讨何种医院越发切合公立医院的效率要求 ，即所谓时间与用度双低消耗指数的“第三象限”规模 。但从我们对目前结合多家医院实际运营的状况发明：高用度低消耗的“第四象限”模式越发受大型三甲医院的青睐 。新时期 DRGs/DIP运营情况下 ，许多此类医院充分掌握该纪律进行治理运营 ，或将成为医�；鹗褂靡� 。
再次 ，在医疗产能上 ，单病种依然参照古板的“数 人头”方法 ，DRGs接纳对应病组的Rw值 ，DIP则结合所 有临床操作来盘算分值点数 。从科学性上来说 ，DRGs/ DIP考虑患者疾病庞洪水平要越发科学 ，但在后两者的 比较中 ，其偏重点却有差别 。DRGs偏重于对临床诊断庞洪水平的评价 ，而DIP偏重于敌手术及临床治疗操作的盘算 。这样的偏重差别恰恰就是DRGs与DIP在临床绩效治理上最大的区分点 ，其内涵区别在于：
DRGs重视医疗结局的治理理念更类似“黑箱”模式 ，岂论医师接纳何种手段 ，在有限的Rw值对应的支付用度前提下进行诊疗 ，重点关注医疗结果及收支结余；而DIP则是将患者的治疗情况一一罗列并进行相应的核算 ，操作越多越庞大 ，相应点数就越高 ，这样可以给予临床诊疗客观实际最大的认可 。
然而 ，两种做法也有相应的问题： DRGs虽然可以有效控制组内用度 ，可是却较难核查高编高套情况；DIP诊断清晰 ，操作明确 ，便于核查高编高套案例 ，但难以制止的是诱导和太过医疗 。
在对医院外部绩效竞争的影响方面
总额预付时代 ，对公立医院未来的运营影响或许并非是如何付费 ，更多的是同行之间展开的竞争 。随着新型医院绩效治理工具（尤其是DRGs/DIP）量化了患者疾病庞洪水平与医方操作难度 ，让机构间各项医疗效劳绩效的科学比较成为可能 ，同行之间关于医保资金结算分派的博弈与竞争也将会愈发猛烈 。而这一切的竞争围绕的焦点话题 ，就是医保的结算分派方法 。
古板单病种由于刻意规避讨论其合并症与并发症的情况 ，因此其纳入诊疗的疾病占比相对有限 ，缺乏以满足医保对医疗机构总体调控的需要 。值得一提的是 ，虽然单病种纳入规模较小 ，但在临床运营方面 ， 它与临床路径紧密结合 ，一方面可以很好地规范医师行为 ，提高医疗质量；另一方面可作为一种较好的青年医师的临床规范化培训工具 ，让基于病种的规范化医疗流程的看法植根于他们的脑海 ，构建清晰的知识 框架 ，并以此为基础 ，进行更深条理的学习 。
而DRGs与DIP围绕结算分派方法则保存一些差别 。首先 ，两者从入组率上看 ，DRGs由于种种原因存 在5%～10%的“无法入组区间” ，而DIP的入组率则可以抵达99% ，这个差别会在一定水平影响其收付费 ， 以及临床关于病案治理的事情重点 。但幸亏两者入组率险些都能抵达90%以上 ，可以满足医保付费需要 。
其次 ，DRGs结算的重点在于“结余留用” ，而DIP则是 “超值分担” ，虽然在看法与盘算标准上不尽相同 ，但关于机构来说 ，都希望尽可能以提升单个病例的Rw值或分值点数为焦点手段 ，以在区域同行竞争历程中获得更大的医保份额比例 。那么 ，在这样的情况下 ，医院的运营战略 ，则需要更好地掌握住自身底线 ，严格遵守医�；鹗褂霉嬖� ，共建良好运营情况 。
精细化绩效治理工具应用的革新战略与展望
一是树立正确的运营治理价值导向 ，坚持正确的医院生长门路 。医院首先应当研究政策情况 ，深入学习种种治理工具 ，树立正确的医院运营治理价值导向 。在此基础上 ，明确职责 ，同时结合自身定位 ，建立 一条从医院财务惠临床绩效运营的良性生长门路 。坚决摒弃以牺牲医保信用来求生长的思想 。切实将以患者利益为中心、实事求是的医疗效劳态度贯彻惠临床 运营治理当中 。
二是以电子病历事情为焦点 ，不绝提升医院信息系统水平 。电子病历医院信息系统涵盖患者治疗的方方面面 。以电子病历为焦点 ，开展医院信息系统事情可以：
1.有效提升医院信息系统水平以效劳医院日常运行需要；
2.满足国家年度电子病历分级评价要求；
3.为医院临床在病种与病组上的精细化治理与统计剖析事情铺平道 路；
4.为今后新的医保检查计划提前做好准备 。
三是开展大数据自查事情 。
目前在国家医保航行检查或交叉检查当中 ，与DRGs与DIP相关的医保问题（如高编高靠、低标入院、太过医疗等）都是以医疗大数据作为判定标准来进行违规数据清查的 。
因此 ， 基于临床大数据 ，结合多部分治理经验进行自查事情 就显得尤为重要 。甚至最理想的是将其作为日常治理 项目 ，查漏补缺 ，警钟长鸣 。同时 ，将医疗绩效当中的 “无效身分”实时剔除 ，挤掉运营泡沫 ，有利于临床的 医疗行为治理与医院实际的医疗本钱测算 。
四是围绕精细化绩效治理工具建立多职能部分MDT团队 。围绕精细化绩效治理工具的相关事情较为 庞杂 ，并涉及多个部分 ，好比医务、质控、病案、财务、医保、绩效、信息7个部分 �？悸堑礁萌挝裥灾视胩氐� ，医院可以考虑建立专门的联合专班进行该项治理事情 ，如建立“DRGs/DIP事情小组”这样的多职能MDT团 队 。这样的利益在于 ，能够吸取多方专业意见 ，在思考问题时可以从全局出发 ，制止泛起治理盲区 。
三种绩效治理工具在全国规模内普及与应用 ，标记着医院治理步入现代化的新时期 。在这一时期 ，依托医疗大数据 ，进行精细化、现代化病组/病种绩效治理 ，成为了医院绩效治理的要害词 。作为医院而言 ， 继续沿着该门路 ，对医院实行精细化绩效治理 ，对不对理医疗行为进行须要调解 ，将是未来医院的生长趋势 。
承继着精细化治理理念 ，通过工具发明医院自身保存的问题 ，通过种种途径寻找解决的要领 ，建立良好的PDCA机制 ，同时凭据自身的绩效治理实证经验向卫生健康监管部分提出优化工具的见解与计划 ，不绝提升绩效治理工具应用的功效性与可行性 ，实现 医、患、保三方共赢 ，那么 ，岂论是医保支付与临床绩效治理 ，都必将未来可期 。
文章来源：医有数
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