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各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、增进基本医疗卫生效劳均等化的重要举措，是深化医药卫生体制革新、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，关于增进医药卫生事业久远健康生长、提高人民健康水平、包管和改善民生具有重要意义。为贯彻落实《中共中央关于全面深化革新若干重大问题的决定》和《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制革新的意见》精神，指导各地推进分级诊疗制度建设，经国务院同意，现提出如下意见。
一、总体要求
�。ㄒ唬┲傅妓枷�。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策安排，立足我国经济社会和医药卫生事业生长实际，遵循医学科学纪律，凭据以人为本、群众自愿、统筹城乡、立异机制的原则，以提高下层医疗效劳能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善效劳网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立切合国情的分级诊疗制度，切实增进基本医疗卫生效劳的公正可及。
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到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的下层医疗卫生人才步队建设获得增强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，下层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序越发合理规范。
到2020年，分级诊疗效劳能力全面提升，包管机制逐步健全，结构合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功效完善、富有效率的医疗效劳体系基本构建，下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立切合国情的分级诊疗制度。
——下层首诊。坚持群众自愿、政策引导，勉励并逐步规范常见病、多发病患者首先到下层医疗卫生机构就诊，关于凌驾下层医疗卫生机构功效定位和效劳能力的疾病，由下层医疗卫生机构为患者提供转诊效劳。
——双向转诊。坚持科学就医、便当群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点流通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现差别级别、差别类别医疗机构之间的有序转诊。
——急慢分治。明确和落实各级种种医疗机构急慢病诊疗效劳功效，完善治疗—康复—恒久护理效劳链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗效劳。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。
——上下联动。引导差别级别、差别类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以增进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。
二、以强下层为重点完善分级诊疗效劳体系
�。ㄒ唬┟魅犯骷吨种忠搅苹拐锪菩Ю凸πФㄎ�。都会三级医院主要提供急危重症和疑难庞大疾病的诊疗效劳。都会三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术要领和现代科学技术，提供急危重症和疑难庞大疾病的中医诊疗效劳和中医优势病种的中医门诊诊疗效劳。都会二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳按期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难庞大疾病向上转诊效劳�Ｏ虏阋搅莆郎购涂蹈匆皆骸⒒だ碓旱龋ㄒ韵峦吵坡圆∫搅苹梗┪锒厦魅贰⒉∏槲榷ǖ穆圆』颊摺⒖蹈雌诨颊摺⒗夏瓴』颊摺⑼砥谥琢龌颊叩忍峁┲瘟啤⒖蹈础⒒だ硇Ю�。
�。ǘ┰銮肯虏阋搅莆郎瞬挪蕉咏ㄉ�。通过下层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升下层在岗医师学历条理等方法，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2—3名及格的全科医生。增强全科医生规范化培养基地建设和治理，规范培养内容和要领，提高全科医生的基本医疗和公共卫生效劳能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效人为分派、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。增强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多条理、多样化健康效劳需求。
�。ㄈ┐罅μ岣呦虏阋搅莆郎Ю湍芰�。通过政府举办或购置效劳等方法，科学结构下层医疗卫生机构，合理划分效劳区域，增强标准化建设，实现城乡居民全笼罩。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方法，勉励都会二级以上医院医师到下层医疗卫生机构多点执业，或者按期出诊、巡诊，提高下层效劳能力。合理确定下层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，增强二级以上医院与下层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求。强化乡镇卫生院基本医疗效劳功效，提升急诊抢救、二级以下通例手术、正常临盆、高危孕产妇筛查、儿科等医疗效劳能力。大力推进社会办医，简化个体行医准入审批程序，勉励切合条件的医师开办个体诊所，就地就近为下层群众效劳。提升下层医疗卫生机构中医药效劳能力和医疗康复效劳能力，增强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合效劳模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。在民族地区要充分发挥少数民族医药在效劳各族群众中的特殊作用。
�。ㄋ模┤嫣嵘丶豆⒁皆鹤酆夏芰�。凭据效劳人口、疾病谱、诊疗需求等因素，合理确定县级公立医院数量和规模。凭据“填平补齐”原则，增强县级公立医院临床专科建设，重点增强县域内常见病、多发病相关专业，以及熏染病、精神病、急诊抢救、重症医学、肾脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，提升县级公立医院综合效劳能力。在具备能力和包管宁静的前提下，适当摊开县级公立医院医疗技术临床应用限制。县级中医医院同时重点增强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合效劳能力。通过上述步伐，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
�。ㄎ澹┱贤平蛞搅谱试垂蚕�。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向下层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。增强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。
�。┘铀偻平搅莆郎畔⒒ㄉ�。加速全民健康包管信息化工程建设，建立区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续纪录以及差别级别、差别类别医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息流通。提升远程医疗效劳能力，利用信息化手段增进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗效劳整体效率，勉励二、三级医院向下层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等效劳，勉励有条件的地方探索“下层检查、上级诊断”的有效模式。增进跨地区、跨机构就诊信息共享。生长基于互联网的医疗卫生效劳，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。
三、建立健全分级诊疗包管机制
�。ㄒ唬┩晟埔搅谱试春侠砼渲没�。强化区域卫生计划和医疗机构设置计划在医疗资源配置方面的引导和约束作用。制定差别级别、差别类别医疗机构效劳能力标准，通过行政治理、财务投入、绩效考核、医保支付等激励约束步伐，引导各级种种医疗机构落实功效定位。重点控制三级综合医院数量和规模，建立以病种结构、效劳辐射规模、功效任务完成情况、人才培养、事情效率为焦点的公立医院床位调控机制，严控医院床位规模不对理扩张。三级医院重点发挥在医学科学、技术立异和人才培养等方面的引领作用，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。对下层中医药效劳能力缺乏及薄弱地区的中医医院应区别看待。支持慢性病医疗机构生长，勉励医疗资源富厚地区的部分二级医院转型为慢性病医疗机构。
�。ǘ┙⑾虏闱┰夹Ю椭贫�。通过政策引导，推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订效劳协议。签约医生团队由二级以上医院医师与下层医疗卫生机构的医务人员组成，探索个体诊所开展签约效劳。签约效劳以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。明确签约效劳内容和签约条件，确定双方责任、权利、义务及其他有关事项。凭据效劳半径和效劳人口，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化治理。签约医生团队卖力提供约定的基本医疗、公共卫生和健康治理效劳。规范签约效劳收费，完善签约效劳激励约束机制。签约效劳用度主要由医�；稹⑶┰季用窀斗押突竟参郎Ю途训惹澜饩�。签约医生或签约医生团队向签约居民提供约定的基本医疗卫生效劳，除按划定收取签约效劳费外，不得另行收取其他用度。探索提供差别性效劳、分类签约、有偿签约等多种签约效劳形式，满足居民多条理效劳需求。慢性病患者可以由签约医生开具慢性病恒久药品处方，探索多种形式满足患者用药需求。
�。ㄈ┩平奖ＶЦ吨贫雀镄�。凭据分级诊疗事情要求，实时调解完善医保政策。发挥种种医疗包管对医疗效劳供需双方的引导作用和对医疗用度的控制作用。推进医保支付方法革新，强化医�；鹗罩гに�，建立以按病种付费为主，按人头付费、按效劳单位付费等复合型付费方法，探索下层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。继续完善居民医保门诊统筹等相关政策。完善差别级别医疗机构的医保差别化支付政策，适当提高下层医疗卫生机构医保支付比例，对切合划定的转诊住院患者可以连续盘算起付线，增进患者有序流动。将切合条件的下层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按划定纳入基本医疗包管定点规模。
�。ㄋ模┙∪搅菩Ю图鄹裥纬苫�。合理制定和调解医疗效劳价格，对医疗机构落实功效定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。凭据价格总体水平调控情况，凭据总量控制、结构调解、有升有降、逐步到位的原则，在降低药品和医用耗材用度、大型医用设备检查治疗价格的基础上，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格。理顺医疗效劳比价关系，建立医疗效劳价格动态调解机制。
�。ㄎ澹┙⑼晟评娣峙苫�。通过革新医保支付方法、增强用度控制等手段，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，主动担负疑难庞大疾病患者诊疗效劳。完善下层医疗卫生机构绩效人为分派机制，向签约效劳的医务人员倾斜。
�。┕菇ㄒ搅莆郎狗止ば骰�。以提升下层医疗卫生效劳能力为导向，以业务、技术、治理、资产等为纽带，探索建立包括医疗联合体、对口支援在内的多种分工协作模式，完善治理运行机制。上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等效劳。勉励上级医院出具药物治疗计划，在下级医院或者下层医疗卫生机构实施治疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者，通过制定和落实入、出院标准和双向转诊原则，实现各级医疗机构之间的顺畅转诊�Ｏ虏阋搅莆郎箍梢杂攵兑陨弦皆骸⒙圆∫搅苹沟刃�，为慢性病、老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、相助护理、家庭病床、医疗康复等效劳。充分发挥差别举办主体医疗机构在分工协作机制中的作用。
四、组织实施
�。ㄒ唬┰銮孔橹斓�。分级诊疗事情涉及面广、政策性强，具有恒久性和庞大性，地方各级政府和相关部分要本着坚持不懈、持之以恒的原则，切实增强组织领导，将其作为焦点任务纳入深化医药卫生体制革新事情的总体安排，建立相关协调机制，明确任务分工，结合外地实际，研究制定切实可行的实施计划。
�。ǘ┟魅凡糠种霸�。卫生计生行政部分（含中医药治理部分）要增强对医疗机构计划、设置、审批和医疗效劳行为的监管，明确双向转诊制度，优化转诊流程，牵头制定常见疾病入、出院和双向转诊标准，完善新型农村相助医疗制度支付政策，指导相关学（协）会制定完善相关疾病诊疗指南和临床路径。生长革新（价格）部分要完善医药价格政策，落实分级订价步伐。人力资源社会包管部分要增强监管，完善医保支付政策，推进医保支付方法革新，完善绩效人为分派机制。财务部分要落实财务补贴政策。其他有关部分要凭据职责分工，实时出台配套政策，抓好贯彻落实。
�。ㄈ┪韧淄平缘�。地方各级政府要坚持从实际出发，因地制宜，以多种形式推进分级诊疗试点事情。2015年，所有公立医院革新试点都会和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点，勉励有条件的�。ㄇ⑹校┰黾臃旨墩锪剖缘愕厍�。以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗试点事情，2015年重点做好高血压、糖尿病分级诊疗试点事情。探索结核病等慢性熏染病分级诊疗和患者综合治理效劳模式。国家卫生计生委要会同有关部分对分级诊疗试点事情进行指导，实时总结经验并通报进展情况。
�。ㄋ模┣炕��？拐攵孕姓卫砣嗽焙鸵轿袢嗽钡恼吲嘌�，把建立分级诊疗制度作为履行社会责任、增进事业生长的一定要求，进一步统一思想、凝聚共识，增强主动性，提高积极性。充分发挥公共媒体作用，广泛宣传疾病防治知识，增进患者树立科学就医理念，提高科学就医能力，合理选择就诊医疗机构。增强对下层医疗卫生机构效劳能力提升和分级诊疗事情的宣传，引导群众提高对下层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和认可度，改变就医看法和习惯，就近、优先选择下层医疗卫生机构就诊。
附件：分级诊疗试点事情考核评价标准
国务院办公厅
2015年9月8日
附件
分级诊疗试点事情考核评价标准
到2017年，分级诊疗试点事情应当抵达以下标准：
一、下层医疗卫生机构建设达标率≥95%，下层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%；
二、试点地区30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县；
三、每万名都会居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生，都会全科医生签约效劳笼罩率≥30%；
四、居民2周患病首选下层医疗卫生机构的比例≥70%；
五、远程医疗效劳笼罩试点地区50%以上的县（市、区）；
六、整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息治理功效，基本笼罩全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生效劳中心；
七、由二、三级医院向下层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上；
八、全部社区卫生效劳中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系；
九、试点地区都会高血压、糖尿病患者规范化诊疗和治理率抵达40%以上；
十、提供中医药效劳的社区卫生效劳中心、乡镇卫生院、社区卫生效劳站、村卫生室占同类机构之比划分抵达100%、100%、85%、70%，下层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量比例≥30%。
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