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按DRG付费的支付，改变了提供医疗效劳的结算模式，即从按提供项目结算转变为按标准化路径确定的支付标准结算。因此，医院如需在DRG支付模式下，增加医疗盈余，必须从精细化的本钱治理切入。但从公立医院的公益属性而言，增加医疗盈余一定是医疗质量宁静和病人就医获得感提升为前提的。本文拟结条约济医院的实践，探讨医院系统DRG本钱核算的数据治理和结果应用。
1.本钱核算基础数据治理
DRG本钱核算需围绕统一分组、统一编码、统一结算清单、统一本钱单位、统一核算标准的原则，制定院内整天职解分摊的核算规则，明确本钱计量的原则，归集本钱核算所需的数据源，提高本钱数据质量，遵循资源消耗相似性原则，收罗可比的本钱数据。为提高DRG分组本钱核算的准确性，本钱数据收罗、分类、集成等数据治理事情，是DRG本钱核算的难点。
1.1统一用度类别的分类信息
医院系统中使用“用度类别”分类信息的主要在医院医疗效劳价格项目、病案首页、病人收费票据、医�；鸾崴闱宓ァ⒒峒坪怂恪⒈厩怂愕纫皆合低持�。用度类别作为项目本钱核算的重要基础信息，坚持医院系统间的一致性，是本钱核算数据准确的重要包管。但由于种种文件对用度类别的要求保存一定差别，需要医院凭据实际情况做好对应规则。同济医院由财务部分牵头，梳理了案首页和医疗效劳价格项目、医�；鸾崴闱宓ァ⑹辗哑本荨⑹杖肟颇恐溆枚壤啾鸬谋日展叵�，实现医院间用度类别的统一（见表1）。
表1 医院病案首页和其他相关口径用度类别的比较
数据来源 | 用度类别 |
住院病案首页 | 住院用度： 1.综合医疗效劳类：（1）一般医疗效劳费，（2）一般治疗操作费，（3）护理费，（4）其他用度。 2. 诊断类：（5）病理诊断费（检查费），（6）实验室诊断费（化验费），（7）影像学诊断费（检查费），（8）临床诊断项目费（检查、治疗、手术）。 3. 治疗类：（9）非手术治疗项目费（临床以无创手段进行治疗项目爆发的用度，包括高压氧舱、血液净化、精神治疗、临床物理治疗等）。（10）手术治疗费（麻醉费及种种介入、孕产、手术治疗等）：（麻醉费：手术费：）。 4. 康复类（康复评定和治疗）：（11）康复费。 5. 中医类：（12）中医治疗费。 6. 西药类：（13）西药费：（抗菌药物用度：）。 7. 中药类：（14）中成药费，（15）中草药费。 8.血液和血液制品类。9.耗材类。10.其他类 |
医疗包管基金结算清单 | 医疗收费信息：床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生质料费、西药费、中药饮片费、中成药费、挂号费、其他费；按《医疗效劳项目分类与代码》映射归集填写 |
医疗收费票据 | 医疗收费票据填列的收费项目包括床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生质料费、西药费、中药饮片、中成药费、挂号费、其他费。 |
政府会计医疗收入 | 医疗收入明细科目：挂号收入、诊察收入、床位收入、护理收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、卫生质料收入、药品收入、其他收入 |
1.2本钱要素底层数据搭建
医院资源泯灭按本钱要素分为人力资源泯灭，衡宇建筑物、设备、质料、产品等有形资产泯灭，应用软件等无形资产泯灭，其他泯灭。本钱要素底层数据包括：
（1）人员库：包括核算单位（科室）、医疗组、工号、人员姓名、人员职称、人员薪酬。明确人员定位规则，按项目、病种收罗担当相应角色人员。对在同一会计期间内效劳于多个核算单位的多重角色人员，按考勤、事情量在提供效劳科室间分摊其人力本钱，按加入病组工时分摊到相关病组[1]。
（2）质料库：包括核算单位、质料名称、领用数量、质料单价、质料总价、是否为可收费质料。
（3）药品库：包括核算单位、药品名称、领用数量、药品单价、药品总价（病种本钱及DRG本钱核算需要）。按药品品规、门诊与住院、核算单位、开单医生收罗药品收入数据。
（4）资产库：包括核算单位、牢固资产（无形资产）名称、资产原值、折旧（摊销）年限、折旧费（无形资产摊销费）。建立医疗效劳项目与医疗设备的对应关系，按日期、专科（病区）、病人、设备编号、检查收费项目、技师等进行大型设备检查事情量和收入的统计。医疗效劳收费项目和大型医疗设备对应后，开展DRG入组病人用度清单与医疗效劳项目联查。
（5）项目库：包括针对全院所有物价收费项目分类：①第一个维度：区分通用类医疗效劳项目、专科类医疗效劳项目。②第二个维度：分为需要设备、质料的项目，不需要设备、质料的项目（如床位费、冷暖费、挂号费、氧气费等）。
（6）HIS数据：包括核算单位、病人住院号、全院所有病人收费明细清单、住院床日。
（7）DRG分组情况：包括主任医师、副主任医师、病人的时间消耗指数、用度消耗指数。
（8）手麻系统数据：包括手术名称（ICD-10或ICD9-CM）、对应的收费项目、病人住院号、手术时长、手术者、麻醉者、器械护士、巡回护士。
1.3 明确本钱数据集成要求
本钱数据需要找到人员、质料、药品、资产、病案首页、手术麻醉、HIS、DRG分组等医院系统相关数据的关联关系，建立数据对应规则，集成数据。
（1）人力本钱集成及分摊、核算规则。
人员定位：
①员工与核算单位、医疗组的关系；
②住院科室核算的层级：个人—医疗组—病区—专科—院区。
③门诊科室核算层级：个人—专科—院区。
④医疗效劳项目同消耗人力资源的对应关系。
（2）卫生质料本钱集成及分摊核算规则。明确可收费卫生质料同DRG组的关系，不可收费质料和医疗效劳项目或DRG组的关系。
（3）设备折旧的集成及分摊、核算规则，专用设备同医疗效劳项目的对应关系。
（4）其他运行本钱的集成及分摊、核算规则，本钱会计科目同医疗效劳项目的对应关系。
（5）手术治疗类操作项目的本钱集成及分摊、核算规则，关于手术、治疗等操作类项目，实验凭据各专科收费最高的前几位医疗效劳项目，进行作业本钱的纪录、核算。
（6）DRG组的本钱集成及分摊、核算规则，建立DRG组同医疗效劳项目的对应关系，凭据项目本钱核算结果，核算DRG组本钱。
文章来源：医有数
本文作者：华中科技大学同济医学院隶属同济医院 戴小喆、王轶、郑大喜、唐忻、王莉燕、田莎莉
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