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最近 ，在国家医保局严厉攻击定点医疗机构违规使用医�；鸬母哐固葡� ，医保飞检相关话题连续升温 ，相较于通例我们所认为的医�；鹞ス娓叻⒌募煅椤⒒だ怼⒘俅灿靡⑹辗训确矫� ，医用耗材也 是“医保飞检”中较常泛起问题的领域 ，耗材治理不善导致的医�；鹞ス媸褂猛辉悍胶鍪� ，保存着极大的医保违规危害 。
医保飞检下耗材治理思路
与医用耗材专项整治事情差别 ，航行检查属于医保通例监管事情 ， “医保飞检”常态化已经是一项制度安排 。凭据经历过医保飞检后的医疗机构反响 ，医保局对医用耗材的检查主要集中在三个方面：
一是检查耗材的库存明细：耗材盘点明细、收支库明细；
二是检查耗材的财会用度支出明细：耗材收入、耗材支出、耗材资产以及耗材欠债；
三是临床科室是否虚记耗材用度 。
从医保审查方法来看 ，其焦点关注的是收费类医用耗材的收支配比问题 。即对每一种耗材 ，医院收取患者的耗材数量、单价、金额与医院取自供应商的数量、单价、金额之间的一致性 。关于收入与支出纷歧致的 ，往往都会被列入问题名单 ，需要医院提供证据来证明此类品种收费的合理性 。
因此 ，增强医用耗材院内治理 ，确保医用耗材收支一致 ，已经不再是一次针对性汇报事情 ，而应成为一项日常性事情内容 。
耗材治理亟待解决的几个问题
客观来讲 ，只需要把每一种医用耗材的收费数量（及单价、金额等 ，下同）、领用数量、收支库数量、开票数量、结算数量和损耗数量用一张大表全部列出即可 。可是仅仅就是以上几项事情 ，医疗机构往往都很难满足 。究其原因 ，与医用耗材品规混杂 ，品名杂乱 ，且医院在医用耗材方面上缺乏有效治理密不可分 。主要体现在以下几个方面：
一是耗材治理部分之间相互割裂的情况
目前 ，我国现代医院内部所有医用耗材的招标采购、入库治理、 配送等事情都是由物资储备供应中心来完成的 。医院的财务部就主要来对医院所使用的医用耗材本钱进行核算 。医务处则是主要卖力监察和处理医药耗材在使用历程中泛起的一些不良事件 。卖力对采购、签订条约等环节进行监管事情的部分则为医 院内部的审计部分 。这样看似分工明确 ，但在我国医院的具体操作历程中却因为缺乏严密的接口运行体系 ，加之各部分之间的职能界限划定有所交叉 ，导致了许多的事情不可很好地开展 ， 在泛起问题之后各个部分也会相互推脱 。
与此同时 ，在流通环节 ，为压缩仓储、采购本钱 ，医院医用耗材一级库施行“零库存” ，但二级库(临床科室或病区)的治理措 施和业务规则不配套 ，主要体现在：
①二级货仓治理人员缺少业务培训 ，缺乏医疗耗材保管业务知识 。对其化学物理性质、仓储要求不可做分类处理 。导致耗材失效、损坏、报废 。
②以二级库收货挂号作为财务结算依据 ，易泛起二级库囤货现象 ，或因新耗材的引人造成旧耗材积压报废严重 。
③科室领取耗材时可能泛起多领少计、冒领套用等问题 ，治理严重保存疏漏 。
二是耗材治理缺乏有效的信息化手段
主要体现在：①缺少医用耗材临床利用数据评价 ，无法基于医院系统评估医用耗材临床需求、实际消耗 。由于医院系统的孤岛效应 ，医用耗材的临床使用环节通常漫衍在HIS ，LIS ，PACS ，手麻和移动护理等业务系统中 ，而现行的大都医用耗材治理医院系统多以仓储物流为焦点 ，缺乏对各个差别业务系统的整合 ，导致耗材缺乏有效的信息化治理医院系统管控 。
②高值耗材虽具有条形码标识 ，但临床科室未安排扫码入库终端 。耗材实际使用环节缺乏动态、有效的监督 ，无法实现全程追溯 。
③打包计费耗材如手套、注射器等量多价低的C类物资(约 2％) ，无条形码标识 ，难以识别异常预警或实施干预治理 。
④仓储情况无信息化管控 。逾期、报废等耗材无法通过人工逐一核对 ，导致资源浪费 。
随着溢库、流失等问题的累积 ，许多问题即便知道也难以获得彻底消除 ，从而为医院在“医保飞检”审查中埋下了一个巨大的隐患 。
三是目前医院的采购模式与医保检查方法的冲突
从医院临床用耗和耗材物流特性上来说 ，要在同一时间点实现耗材收费与采购发票之间的完全一致 ，险些是不可能完成的任务 。目前医院医用耗材主要的采购供应模式包括两种 ，一是备货模式 ，二是采购模式 。在备货模式下 ，先使用后结算是一种基本操作方法 ，往往是临床使用后 ，接纳月结的方法与供应商结算 ，由于医院回款周期较长等问题的保存 ，供应商往往会在医院确定回款后再开发票 ，以制止提前缴税 。在此情形下 ，有收费无采购发票险些是一种一定泛起的现象；在采购模式下 ，通常是先获得货物与发票 ，但临床上尚未使用完毕 ，因此有采购发票无收费的情形关于此类品种也是一种一定现象 。古板上 ，医院对此现象皆习以为常 ，但由于相当一部分医用耗材单价较高 ，在以收费与采购发票进行匹配比较时 ，往往会爆发较大的金额偏差 ，再加上日常操作与治理上的瑕疵 ，很容易成为医保核查的焦点问题 。
耗材治理如何疏通“堵点”
针对以上四类问题 ，耗材治理事情要疏通堵点 ，必须做到全流程精细化治理：
1.首先是要增强耗材财务预算和审计
医院可凭据临床科室每年耗材使用量 ，制定预算 ，并设立财务审计人员 。重点对医院药 品、耗材收费、本钱支出进行严格把关 。对明显凌驾预算正常浮动规模的科室 ，医务部分要仔细核实临床耗材使用情况 ，杜绝滥用 。同时 ，医院应注重对财务人员的培养和提升 ，富厚其医疗业务的培训 ，快速有效发明财务异常 ，强化财务治理职能 。
2.动态治理一级、二级库存
严格落实库房治理制度 ，耗材采购须经过一级库统 计、核对、点验 ，入库挂号 ，再分发至二级库 。禁止泛起任何形式的先使用再入库等情况 。将耗材统一纳入到一个实体货仓中进行分类治理 ，由专职人员凭据各二级库需求批量分货 。好比临床科室C总共采购1000件耗材B ，人库后均由预货仓保管 ，且 凭据每周使用50件耗材B进行批量领用 ，如年底耗材B无结余或缺少 ，则再按程序采购 。如耗材B仍有结 余 。则由预货仓退回至仪器设备科退库处理 。并在年终向供应商结算时剔除该本钱 。通过动态治理制止耗材太过浪费 。
3.突破信息系统的孤岛效应 ，实现耗材治理实时监测
实现耗材治理医院系统与HIS ，LIS ，PACS ，手麻和移动护理等业务医院系统互联互通 ，在临床使用时 ，新增相关功效� ？楸愕逼饰隽俅残枨笥胧导氏� 。实现科室提交临床需求果真化、采购环节透明化、耗材使用 动态化、收费项目明细化 ，从流程上杜绝账物不符 。
4.建设基于耗材使用、耗材治理的绩效考评机制
通过梳理病种均次耗材用度、增强临床路径治理等方法 。建立考评机制对均次用度明显凌驾本科室同类手术的 。经查不切合医疗原则的 ，给予扣罚 。同时 ，关于科室耗材报废率高、浪费严重的情况 ，对科室进行绩效考核 。关于耗材分派不善 ，预决算虚高等情况予以相关治理部分一定的扣罚 。
文章来源：医有数整理汇编 ，如有侵权 ，联系删除
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